زخم های فشار: درک فعلی و روشهای جدیدتر درمان

این یک مقاله دسترسی آزاد است که تحت شرایط Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share به طور یکسان 3. 0 بدون گزارش توزیع می شود ، که امکان استفاده ، توزیع و تولید مثل نامحدود در هر رسانه را فراهم می کند ، مشروط بر اینکه کار اصلی به درستی ذکر شود.

خلاصه

در این مقاله مکانیسم ، علائم ، علل ، شدت ، تشخیص ، پیشگیری و توصیه های موجود برای مدیریت جراحی و غیر جراحی زخم های فشار بررسی شده است. تمرکز ویژه ای روی درک های فعلی و روشهای جدیدتر برای درمان زخم های فشار قرار گرفته است. این مقاله همچنین نقش دستگاه های تغذیه و فشار را مانند کوسن و تشک به عنوان بخشی از الگوریتم درمانی برای جلوگیری و فرایند بهبود سریع این زخم ها در بر می گیرد. زخم های فشار در درجه اول از فشار و برشی ایجاد می شوند. از نظر طبیعت مترقی هستند و بیشتر در افراد بستر ، صندلی محدود یا بی تحرک یافت می شوند. آنها غالباً در افرادی که مدت طولانی در بیمارستان بستری شده اند به طور کلی برای یک مشکل متفاوت و افزایش زمان کلی و همچنین هزینه بستری که اثرات مضر بر کیفیت زندگی بیمار دارد ، افزایش می یابد. از دست دادن ترکیبات احساس مانیفولد مشکل ، و عدم موفقیت چرخه هیپرامی واکنشی منطقه مستعد فشار مهمترین اتیوپاتولوژی است. زخم های فشار تا حد زیادی از نظر ماهیت قابل پیشگیری هستند و مدیریت آنها به شدت آنها بستگی دارد. ادبیات موجود در مورد شدت زخم های فشار ، طبقه بندی آنها و پروتکل های مراقبت های پزشکی در این مقاله شرح داده شده است. گزینه های درمانی حاضر شامل رویکردهای مختلفی برای تمیز کردن زخم ، دبریدمان ، پانسمان بهینه شده ، نقش آنتی بیوتیک ها و جراحی بازسازی است. گزینه های جدیدتر درمانی مانند درمان زخم فشار منفی ، اکسیژن درمانی بیش از حد ، سلول درمانی مورد بحث قرار گرفته است و مزایا و مضرات روشهای فعلی و جدید نیز شرح داده شده است.

معرفی

زخم های فشار نوعی صدمات است که پوست را تجزیه می کند و بافت زیرین را در هنگام قرار دادن ناحیه ای از پوست تحت فشار مداوم قرار می دهد و باعث می شود که ایسکمی بافت ، قطع تغذیه و تأمین اکسیژن به بافت ها و در نهایت نکروز بافت باشد. فشار مداوم و در نتیجه "اعوجاج یا آسیب تغییر شکل" احتمالاً دقیق ترین توصیف زخم فشار است. [1]یک آسیب ایسکمیک حاد موضعی و حاد به هر بافت ناشی از استفاده از نیروی خارجی (یا برشی ، فشرده سازی یا ترکیبی از این دو) وجود دارد.

"زخم های فشار" اصطلاحی است که معمولاً در انگلستان استفاده می شود اما مجدداً صدمات تحت فشار که زخم های باز نیستند (مانند تاول و اریتم غیر خونریزی) زخم های واقعی نیستند ، بلکه فقط "آسیب فشار" هستند و هنوز هم به این خانواده فشار تعلق دارندزخم ها"زخم های فشار" اصطلاحی است که در ایالات متحده و سایر کشورها به طور گسترده استفاده می شود و توسط پانل مشاوره زخم فشار اروپا (EPUAP) به عنوان اصطلاح در سطح اروپا پذیرفته شده است. آنها همچنین به عنوان "بستر" ، "زخم های decubitus" شناخته می شوند ، اگرچه این نام ها اکنون به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند ، زیرا تشخیص داده می شود که زخم ها به دلیل دروغ گفتن یا در رختخواب ایجاد نمی شوند. مناطقی که به ویژه در معرض زخم های فشار قرار دارند ، مواردی هستند که مناطق استخوانی مانند اکسیپوت ، تروچانت ، ساکروم ، ماللی و پاشنه را پوشش می دهند.

اخلاق شناسی

عوامل زیادی وجود دارد که می تواند در ایجاد زخم های فشار نقش داشته باشد ، اما مسیر نهایی مشترک برای زخم ، ایسکمی بافت است. بافت ها قادر به فشار در سمت شریانی در حدود 30-32 میلی متر جیوه برای تنها مدت زمان کمی هستند. اما هنگامی که فشار حتی کمی بالاتر از این فشار پر کردن مویرگی افزایش می یابد ، باعث انسداد ریزگردها می شود و این به نوبه خود یک مارپیچ رو به پایین به سمت ایسکمی ، مرگ بافت و زخم آغاز می شود. [2،3]

هنگامی که فشار زیادی به ناحیه ای از پوست در مدت کوتاهی وارد شود، زخم های فشاری می توانند ایجاد شوند. آنها همچنین می توانند زمانی رخ دهند که فشار کمتری در یک دوره طولانی تر اعمال شود. انحراف بافت به این دلیل رخ می دهد که بافت های نرم بین اسکلت و یک تکیه گاه فشرده شده و/یا بریده می شوند، مانند تخت یا صندلی زمانی که فرد نشسته یا دراز کشیده است، یا به این دلیل که چیزی به بدن فشار می آورد، مانند کفش،یک پروتز، یک وسیله جراحی یا الاستیک لباس. رگ های خونی در بافت تحریف شده فشرده، زاویه دار یا کشیده شده و از شکل معمول خود خارج می شوند و خون قادر به عبور از آنها نیست.[4]بافت های تامین شده توسط این رگ های خونی ایسکمیک می شوند. انحراف بافت علاوه بر مسدود کردن جریان خون، جریان لنفاوی را نیز مسدود می کند که به نوبه خود منجر به تجمع مواد زائد متابولیک، پروتئین ها و آنزیم ها در بافت آسیب دیده می شود. این نیز می تواند آسیب بافتی را تشدید کند.[5،6]

اکثر افراد مبتلا به زخم های فشاری کسانی هستند که دارای شرایط سلامتی (روانی یا جسمی) هستند که باعث بی حرکتی می شود، به ویژه کسانی که برای مدت طولانی روی تخت یا صندلی می نشینند. چندین بیماری دیگر که بر جریان خون و پرفیوژن مویرگی تأثیر می گذارد، مانند دیابت نوع 2، می تواند فرد را در برابر زخم های فشاری آسیب پذیرتر کند. سن نیز عاملی است که اکثریت (تقریباً دو سوم) زخم های فشاری در افراد مسن (60 تا 80 سال) رخ می دهد.[7]به بیان ساده تر، هر فردی، با یا بدون شرایط پزشکی، که قادر به اجتناب از دوره های طولانی فشرده سازی بدون وقفه نیست، در معرض خطر زخم های فشاری است. اکثر بیماران مبتلا به زخم فشاری اغلب آن را روی یک برجستگی استخوانی ایجاد می کنند. طبق گزارش ها، اکثر موارد در ناحیه ای که پوست استخوان ها را می پوشاند، مانند زخم های فشاری ساکرال، ایسکیال و تروکانتریک [8] و اندام های تحتانی که در نواحی مالئولار، پاشنه، کشکک و پرتیبیال دیده می شوند، تحت تأثیر قرار می گیرند - تقریباً 25 درصد از موارد را تشکیل می دهند. همه زخم های فشاری.[9]جدول 1 علل مختلف مستقیم و غیرمستقیم زخم فشاری را شرح می دهد.

میز 1

علت زخم فشاری

فشار

از آنجا که بافت های زنده ایستا نیستند ، نحوه تحریف آنها با گذشت زمان. هنگامی که فشار ثابت حفظ می شود ، بافت های نرم خود را برای ایجاد شکل خارجی شکل می دهند. این به عنوان خزش بافت شناخته می شود. [10]این ممکن است فشارهای خارجی را کاهش دهد اما ممکن است تحریفات داخلی بافتهای نرم را نیز اغراق کند که باعث کاهش بیشتر میزان عروق منطقه از قبل به خطر افتاده به دلیل لگد زدن عروق می شود. این اعوجاج از ترکیب داخلی بافتهای نرم در بیماران پاراپلژیک به طور قابل توجهی زیاد است [11] و به ویژه در این بیماران مستعد ، اگر ایسکمی به مدت 1-2 ساعت ادامه یابد ، نکروز صورت می گیرد و زخم های فشار ممکن است طی 1-2 ساعت رخ دهد. [12]به دلیل فشار طولانی و مداوم ، احتمال آتروفی پوست با نازک شدن این سد محافظ ، باعث می شود که پوست در معرض فشرده سازی جزئی باشد.

ارتفاع پوشش بافت موجود بر روی برجستگی استخوانی تنها عامل تعیین کننده برای ایجاد زخم های فشار نیست. اگرچه کف پا دارای پوشش نازک از بافت نرم است ، اما دارای یک عروق هستند که به خصوص در برابر مقاومت در برابر نیروهای تحریف کننده قابل توجه سازگار است. از طرف دیگر بر روی سل ساکروم و ایسکیال ، اگرچه یک پوشش نسبتاً ضخیم از بافت نرم و یک سطح حامی گسترده وجود دارد ، رگ های خونی برای تحمل وزن سازگار نیستند ، به این معنی که حتی با فشرده سازی نسبتاً سبک ، ایسکمی فشار می تواندبه سرعت رشد کنید. از این رو ، کف پا حتی پس از مدت طولانی تحمل وزن در بیماران سرپایی ، زخم های فشار ایجاد نمی کند ، مگر اینکه دلایل اساسی وجود داشته باشد که آنها را بی احساس و مستعد ابتلا به فشار کند.

برشی

انسداد برشی راحت تر از فشرده سازی جریان می یابد (به عنوان مثال ، قطع جریان در شیلنگ آب با خم شدن نسبت به خم شدن آن آسان تر است) ، بنابراین برشی می تواند حتی بیشتر از فشار در علیت زخم های فشار باشد. [13]مناطقی از بدن که به ویژه در معرض برش است ، شامل سل های ایزچیال ، پاشنه ، تیغه های شانه و آرنج است. اینها مناطقی هستند که بدن در هنگام موقعیتی (مانند نشستن یا دراز کشیدن نیمه بازخوانی) از آن پشتیبانی می شود که امکان اسلاید رو به جلو را فراهم می کند. زخم های فشار سطحی ناشی از برش تمایل به ظاهر ناهموار دارند.

اصطکاک

اصطکاک به همراه فشار و برشی نیز اغلب به عنوان علت زخم فشار ذکر می شود. [14]اصطکاک می تواند به طور غیر مستقیم و به طور مستقیم زخم های فشار ایجاد کند. به معنای غیرمستقیم ، اصطکاک برای تولید نیروهای برشی لازم است. پوست ضعیف شده توسط ایسکمی فشار ممکن است مستعد اصطکاک باشد و این دو با هم عمل می کنند تا بتوانند پوست را تسریع کنند.

بی تحرکی

عدم تحرک دلیل اصلی زخم های فشار نیست بلکه در صورت وجود عوامل اضافی می تواند آنها را آغاز کند. بیماران مبتلا به بی تحرک عمیق اما احساس دست نخورده به ندرت در صورت ارتباط با آنها ، زخم های فشار ایجاد می کنند. در مقابل ، بیماران کوماتوز ، حتی با احساس دست نخورده ، می توانند زخم فشار ایجاد کنند ، زیرا در مورد درد آستانه فشار نمی توانند ارتباط برقرار کنند. درد ایسکمی بافت تضمین می کند که این بیماران به طور مکرر درخواست تغییر موقعیت خود را می دهند. برای جلوگیری از زخم های فشار یاتروژنیک ، باید بیماران مبتلا به کست های ارتوپدی تشویق شوند تا هرگونه ناراحتی و درد را گزارش دهند.

عدم موفقیت چرخه هیپرامی واکنشی

این یک واقعیت شناخته شده است که اعوجاج بافت باعث ایسکمی می شود که به نوبه خود حرکات محافظتی را برای تسکین فشار و فعالیت گردش خون برای بازگرداندن جریان طبیعی خون در مناطق آسیب دیده تحریک می کند. این حرکات محافظ اغلب رفلکس هستند زیرا فرد از ساختن آنها بی خبر است. با این حال ، اگر این اقدامات سریع برای تسکین ایسکمی کافی باشد ، سیستم عصبی مرکزی توسط سیگنال های ثابت ناراحتی و درد تحریک می شود تا اطمینان حاصل شود که فشار قبل از هرگونه آسیب دائمی تسکین می یابد. پس از تسکین فشار ، و گردش خون ، مویرگهای محلی شروع به اتساع می کنند و افزایش جریان خون رخ می دهد ، که به آن به عنوان هیپرامی واکنشی گفته می شود. در نتیجه ، یک تکه گذرگاه صورتی روشن روی پوست ظاهر می شود ، که اغلب به آن اریتم blanching گفته می شود ، زیرا بر خلاف اریتم بدون کسل کننده قرمز کسل کننده که نشان دهنده آسیب بافت است ، بر فشار می شود [15] [شکل 1A]. هیپرامی واکنشی ترمیم سریع تعادل اکسیژن و دی اکسید کربن را تضمین می کند. همچنین محصولات زباله را از بین می برد. اریتم به محض ترمیم بافت ها به حالت استراحت خود فروکش می کند.

(A-D) درجه بندی مختلف زخم فشار [جدول 2].(ه) زخم فشار تروچانتری بسیار شدید که در آن تخریب به حدی شدید است که سر استخوان ران را جابجا کرد و بیرون آمد

بیمارانی که در تولید هیپرامی واکنشی ناکام هستند ، نمی توانند از قسمت های ایسکمیک ناشی از فشار ناشی از آسیب دائمی به بافت ها بهبود یابند. از نظر بالینی ، این به عنوان تکه های سفید در مناطق فشار ، که رنگ را به سرعت تغییر نمی دهد به قرمزهای هیپرامی واکنشی ، همانطور که در یک فرد سالم انجام می شود. در عوض ، تکه های سفید قبل از بازگشت به آرامی مستقیماً به یک رنگ طبیعی تر پوست با هیپرامی کمی یا بدون واکنش ، قابل مشاهده هستند.

آسیب شناسی ترکیبی

هنگامی که چرخه هیپرامی واکنشی به طور مناسب متوقف می شود ، زخم فشار تقریباً مطمئناً ایجاد می شود مگر اینکه اقدامات پیشگیرانه انجام شود. سه عامل مستعد کننده برای زخم های فشار وجود دارد:

ایجاد زخم فشار می تواند شامل یک یا ترکیبی از این عوامل باشد. بیمار دیابتی مبتلا به نوروپاتی پاها به احتمال زیاد عملکرد گردش خون غیر طبیعی در منطقه درگیر دارد. از طرف دیگر ، بیمار فلج شده با آسیب نخاعی احساس و توانایی جابجایی مناطق آسیب دیده را از دست می دهد و بیمار تهویه شده به دلیل بیهوشی قادر به احساس یا حرکت نیست در حالی که گردش خون محیطی ممکن است با تجویز اینوتروپ ها به خطر بیفتد.

علل غیرمستقیم (عوامل مرتبط)

تغییرات فیزیولوژیکی مربوط به سن می تواند آستانه آسیب ناشی از فشار را در بیماران مسن کاهش دهد. به عنوان مثال ، افزایش شکنندگی رگ های خونی و بافت همبند و از بین رفتن چربی و عضله منجر به کاهش ظرفیت برای از بین بردن فشار می شود.

هر شرایطی که با ترمیم زخم طولانی و دردناک مانند دیابت ، که 11 ٪ از بزرگسالان بالای 70 سال را تحت تأثیر قرار می دهد ، همراه است. [16]

اکسیژن برای کلیه مراحل بهبود زخم مورد نیاز است بنابراین هر شرایطی که با تنش اکسیژن بافت کم همراه باشد ، یکی از دلایل اصلی زخم های فشار است. این موارد عبارتند از: نارسایی قلبی ، فیبریلاسیون دهلیزی ، انفارکتوس میوکارد و بیماری انسداد مزمن ریوی.

بیماری عروقی محیطی ، که 20 ٪ از افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهد ، [17] تأثیر منفی بر بهبود زخم دارد.

انقباضات و اسپاسم می تواند با قرار دادن مکرر بافت ها در فشار از طریق خم شدن مفصل کمک کند.

از دست دادن احساسات ، سیگنال درد که به طور معمول باعث تغییر موقعیت یک فرد بی حرکت می شود از بین می رود.

فلج و غیرقابل تحمل ممکن است آتروفی پوست ایجاد کند که منجر به نازک شدن شود. این باعث می شود پوست بیشتر در معرض اصطکاک باشد و برشی باعث می شود که بیمار هنگام جابجایی تجربه کند.

شرایط تغذیه ای مانند سوء تغذیه ، [18] هیپوپروتئینمی ، [19] و کم خونی [20] می تواند باعث تاخیر در بهبود زخم ها شود و باعث ایجاد زخم های فشار شود. [21]

رطوبت باعث ایجاد آب می شود ، که پوست را در معرض آسیب قرار می دهد. de-epithelialisation ناشی از تروما منجر به از بین رفتن آب ترانس درمال می شود که باعث ایجاد چربی و پایبندی پوست به لباس و هرگونه پشتیبانی دیگر در تماس می شود و در نتیجه آسیب های بیشتری ایجاد می شود. [10]

شرایط سلامت روانی - افرادی که دارای شرایط شدید سلامت روانی مانند اسکیزوفرنی یا افسردگی شدید هستند ، به دلایل مختلف خطر ابتلا به زخم های فشار را افزایش می دهند:

آنها ممکن است از بهداشت شخصی خود غافل شوند و پوست آنها را در برابر آسیب و عفونت که به زخم کمک می کند آسیب پذیرتر کند.

شدت زخم های فشار

متخصصان بهداشت و درمان از چندین سیستم درجه بندی برای توصیف شدت زخم های فشار استفاده می کنند. متداول ترین سیستم درجه بندی EPUAP است. زخم های فشار به چهار مرحله [جدول 2] مربوط به عمق آسیب طبقه بندی می شوند.

جدول 2

درجه زخم فشار [شکل 1]

درجه 1

زخم فشار درجه یک سطحی ترین نوع زخم است. ناحیه آسیب دیده پوست رنگ شده به نظر می رسد و در افراد سفید پوست قرمز است و در افرادی با پوست تیره تر رنگ بنفش یا آبی است [شکل 1A]. نکته مهمی که باید به خاطر بسپارید این است که زخم های فشار درجه 1 هنگام فشار بر روی آنها سفید نمی شوند. پوست دست نخورده باقی مانده است ، اما ممکن است صدمه دیده یا خارش داشته باشد. همچنین ممکن است احساس گرم و اسفنجی یا سخت شود.

ویژگی ها عبارتند از:

اریتم غیر قابل قبول از پوست دست نخورده می تواند در بیماران مبتلا به پوستی رنگدانه تیره ارزیابی شود.

درجه 2

در زخم های فشار درجه 2 ، برخی از سطح بیرونی پوست (اپیدرم) یا لایه عمیق تر پوست (درم) آسیب دیده و منجر به از بین رفتن پوست می شود [شکل 1B]. زخم شبیه زخم باز یا تاول است. ویژگی ها عبارتند از:

ضخامت جزئی از دست دادن پوست شامل اپیدرم ، درم یا هر دو ، به عنوان مثال سایش ، تاول یا دهانه کم عمق.

درجه 3

در زخم های فشار درجه 3 ، از بین رفتن پوست در کل ضخامت پوست رخ می دهد. بافت زیرین نیز آسیب دیده است ، اما عضله و استخوان زیرین آسیب نمی بینند. زخم به عنوان یک حفره عمیق مانند زخم ظاهر می شود [شکل 1C]. ویژگی ها عبارتند از:

پوست های ضخامت کامل شامل آسیب یا نکروز ، بافت زیر جلدی است که ممکن است به صورت فاشیای زیرین ، اما نه از طریق آن گسترش یابد.

رتبه 4

زخم فشار درجه 4 شدیدترین نوع زخم فشار است. پوست به شدت آسیب دیده است و بافت اطراف آن شروع به مرگ می کند (نکروز بافت). عضلات زیرین ، استخوان یا مفصل نیز ممکن است آسیب دیده باشد [شکل 1D] ، گاهی اوقات بسیار شدید [شکل 1E]. افرادی که زخم فشار درجه چهار دارند ، خطر ابتلا به عفونت تهدید کننده زندگی را دارند. ویژگی ها عبارتند از:

ضخامت کامل از بین رفتن پوست با تخریب گسترده ، نکروز بافت یا آسیب به ساختارهای عضلانی ، استخوان یا حامی ، به عنوان مثال ، تاندون یا کپسول مفصل. تضعیف و دستگاه های سینوسی ممکن است با این مرحله از پیشرفت زخم همراه باشد

مشابه درجه یک سوختگی با افزودن مرحله 4 که عمیق تر از زخم مرحله 3 یا سوختگی درجه 3 است.

رفتار

در صورت امکان ، درمان زخم ها با هدف معکوس کردن عواملی که در ابتدا باعث زخم شده اند ، برنامه ریزی شده است. زخم ها اغلب نتیجه آسیب شناسی ترکیبی (مانند دیابت ، فشار ، از دست دادن احساس) هستند. ارزیابی دقیق قبل از برنامه ریزی برای درمان مورد نیاز است. به طور کلی ، عامل ایجاد کننده احتمالی باید برداشته شود (فشار ، برشی ، اصطکاک) و وضعیت عمومی مرتبط با آن باید در کنترل قرار گیرد (مانند درمان بیماری همزمان همراه و بهبود در تغذیه). منطقه آسیب دیده نیاز به تمیز کردن و پانسمان کامل دارد. برای بهبود زهکشی وریدی و لنفاوی باید اندام بلند شود و به قسمت باید از تحمل وزن ، فشار و اصطکاک استراحت کرد. با این حال ، از آنجا که طیف گسترده ای از حرکات و فیزیوتراپی فعال مفاصل باعث بهبود گردش خون می شود ، حتی فیزیوتراپی تحمل وزن نیز مطلوب است.

بهبود زخم به پروتئین ، آهن ، ویتامین- C و روی نیاز دارد. مکمل ها ممکن است در صورت کمبود رژیم غذایی تجویز شوند. [25]

بقیه مدیریت زخم به عوامل زیادی بستگی دارد و جدول 3 یک الگوریتم را برای کمک به تدوین یک برنامه درمانی نشان می دهد. گزینه های مختلف درمانی برای درمان زخم های فشار در دسترس است ، آنها عبارتند از:

جدول 3

الگوریتم برای مدیریت زخم های فشار

تمیز کردن و دبریدمان

تمیز کردن زخم و مراقبت از پوست دقیق ضروری ترین بخش درمان است. این فرآیند شامل حذف آلودگی سطح و برداشتن دقیق تمام بافت های مرده است. این دبریدمان است. علاوه بر دبریدمان جراحی معمولی انواع دیگر دبریدمان مانند دبریدمان مکانیکی که شامل استفاده از پانسمان های مکرر مرطوب و خشک برای از بین بردن لاله است ، [26] دبریدمان آنزیمی با استفاده از آنزیم ها به بافت مرده مایع در زخم ، آنها را از بین می برد ، [27] و [27] و [27] و آنها را از بین می برد. دبریدمان بیولوژیکی یا مگس ها و لارو درمانی [28،29] (که در آن لاروها تمام بافت مرده را می خورند و زخم را بدون آسیب رساندن به بافت های زنده تمیز می کنند) نیز در ادبیات ذکر می کنند. Maggots همچنین با آزاد کردن موادی که باکتری ها را از بین می برند و روند بهبودی را تحریک می کنند ، به مبارزه با عفونت کمک می کنند. [29]دبریدمان جراحی تیز با استفاده از تیغه یا قیچی متداول ترین و مؤثرترین روش دبریدمان در دستان جراحی است. بافت مرده ممکن است با استفاده از وسایل مکانیکی برداشته شود. برخی از تکنیک های دبریدمان مکانیکی عبارتند از:

پاکسازی و آبیاری فشار

جایی که بافت مرده با استفاده از جت های آب با فشار بالا برداشته می شود. هیچ مدرکی در دسترس نیست تا از تکنیک های خاص و مؤثر پاکسازی یا راه حل به ویژه پشتیبانی کند. [30]

سونوگرافی

بافت مرده با استفاده از امواج انرژی با فرکانس پایین برداشته می شود. [31،32]

لیزر

بافت مرده با استفاده از پرتوهای متمرکز از نور برداشته می شود. [33]

در اصل ، دبریدمان برای تبدیل زخم مزمن به زخم حاد انجام می شود تا بتواند در مراحل عادی بهبودی پیشرفت کند.

پانسمان های زخم

پانسمان مورد استفاده برای مراحل مختلف بهبود زخم برای هر مرحله تخصصی است. در حقیقت ، طیف کاملی از پانسمان ها برای کمک به مراحل مختلف بهبود زخم در دسترس است. اینها به عنوان غیر جذب ، جاذب ، دفع ، خودجوش و بسیاری دیگر طبقه بندی می شوند. تعیین مناسب ترین پانسمان بسیار مهم است زیرا در نهایت به سایت/نوع زخم بستگی دارد ، برای مراقبت از بیمارستان یا مدیریت داخلی ، ترجیح شخصی و هزینه به بیمار.

پانسمان ها معمولاً انسداد هستند ، بنابراین زخم ها در یک محیط مرطوب بهتر بهبود می یابند. اگر زخم تمیز و خشک باشد ، پانسمان های انسداد معمولاً در هفته تغییر می کنند و از تغییرات مکرر جلوگیری می شود زیرا تغییرات پانسمان سلول های سالم را به همراه آوار از بین می برد. زخم های آلوده یا گریه ممکن است نیاز به تغییر مکرر پانسمان ، گاهی اوقات هر چند ساعت داشته باشد. زخم های به شدت آلوده با درمان زخم فشار منفی (NPWT) تحت درمان قرار می گیرند. [34]

برای محافظت و سرعت بخشیدن به روند بهبودی زخم های فشار ، از پانسمان ها و باند های تخصصی استفاده می شود. این پانسمان ها عبارتند از:

سس هیدروکلئید

اینها حاوی ژل خاصی است که رشد سلولهای پوستی جدید در زخم را تشویق می کند و ناحیه سالم در نزدیکی پوست را خشک می کند. [35،36]

سس آلژینات

اینها از جلبک دریایی ساخته شده است که حاوی سدیم و کلسیم است که برای سرعت بخشیدن به روند بهبودی شناخته می شود. پانسمان های آلژینات با نام عسلی شناخته شده است که باعث بهبودی زخم زخم به زخم های فشار می شود. [37]

سس نقره نانو

اینها از خاصیت ضد باکتریایی نقره برای تمیز کردن زخم استفاده می کنند. [38،39]

کرم ها و پمادها

برای جلوگیری از آسیب بیشتر بافت و کمک به سرعت بخشیدن به روند بهبود ، از آماده سازی های موضعی مانند کرم و پمادها استفاده می شود.

آنتی بیوتیک ها

تمام زخم های فشار به آنتی بیوتیک احتیاج ندارند. [4]آنتی بیوتیک ها معمولاً فقط برای درمان زخم فشار آلوده و جلوگیری از شیوع عفونت تجویز می شوند. اگر عفونت بافتی وجود داشته باشد ، آنتی بیوتیک ها برای درمان عفونت ضروری هستند ، اما باید تلاش شود تا زخم را به طور کامل از بین ببرد و تمام بافتهای زنده را تنها بگذارد ، در غیر این صورت آنتی بیوتیک ها به تنهایی زخم را پاک نمی کنند. آنتی بیوتیک ها کمبود دبریدمان جراحی هستند و جایگزینی برای آن نیست.

باید از آنتی بیوتیک های موضعی جلوگیری کرد زیرا استفاده از آنها ممکن است مقاومت آنتی بیوتیکی و آلرژی را افزایش دهد. کرم ضد عفونی کننده نیز ممکن است به صورت موضعی برای زخم های فشار استفاده شود تا هرگونه باکتری موجود در آن را پاک کند.

بیوفیلم

مشاهده شده است که زخم های فشار دیرینه اغلب توسط میکروارگانیسم ها در یک بیوفیلم استعمار می شوند. بیوفیلم ممکن است از باکتری ها ، قارچ ها یا ارگانیسم های دیگر تشکیل شود که در آن جاسازی شده و به زخم زیربنایی تعبیه شده و پایبند هستند. ارگانیسم ها از تأثیر آنتی بیوتیک های معمولی محافظت می شوند. تجویز غیر ضروری آنتی بیوتیک ها ممکن است در واقع ارگانیسم های مقاوم تر را انتخاب کنند. ما با تغییر pH زخم به مشکل بیوفیلم می پردازیم - اگر قلیایی باشد ، که معمولاً آن است و تمام کمبودها ، ترک ها و شکاف های زخم یا با استفاده از دبریدمان جراحی را از بین می برد ، پانسمان با اسید زهد رقیق است.

درمان زخم فشار منفی

این یک ابزار ارزشمند در مدیریت زخم های فشار است و شامل استفاده از فشار زیر اتمی به زخم با استفاده از یک واحد رایانه ای برای انتقال متناوب یا مداوم فشار منفی برای تقویت بهبود زخم است. NPWT ، برای زخم های فشار عمیق ، سوزن زدن ، آلوده و تخلیه کننده ، به ویژه با استخوان در معرض مؤثر است. [40]با افزایش تجربه بالینی [41] می توان با اطمینان گفت که به بهبود زخم کمک می کند ، و فواید آن را می توان به این ترتیب خلاصه کرد: